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不論心臟或心血管疾病，或是部分慢性疾病患者，為降低產生血栓、血塊的機率，常常必須服用口服抗凝血劑或阿斯匹靈，但阿斯匹靈屬抗血小板類藥物，效果不如抗凝血劑，因此口服抗凝血劑成為不可或缺的存在。然而，有利必有弊，口服抗凝血劑雖控制了凝血作用，使產生血栓的機率下降，相對地卻帶來「出血」的風險。
二○一三年十二月十八日的清晨，前民進黨立委蔡同榮突然倒臥在地，由於腦出血面積過大，送醫後經過二十五天的治療仍然回天乏術。醫師表示，蔡同榮因長期服用抗凝血劑，腦出血後，手術期間很可能血流不止，死亡率大增。也因為這起新聞，讓口服抗凝血劑的風險開始廣為人知。
易產生血栓血塊 用藥對象分長短期 口服抗凝血劑用藥對象分為長期與短期兩種，最擔心出血風險的往往是長期服用的患者，國泰醫院心臟內科醫師黃奭毓表示，需要長期服用抗凝血劑最常見的就是心律不整，即心房纖維顫動（Artrial fibrillation）的患者。其他如腦血管疾病，也必須長期服用，以防中風。
統計顯示，全國罹患心房纖維顫動的患者約有二十三萬人，台灣地區五十五歲以上的腦中風人數則約兩萬六千～四萬人。
心房纖維顫動患者的心房無法正常、有效地收縮，在快速地顫動之下，使得血液無法正常移動，易產生血栓，一旦血栓流出心臟，就可能導致中風。為了降低形成血栓的機率，患者必須長期服用抗凝血劑。但「沒吃藥缺血性中風，吃藥後出血性中風」進退兩難的局面，令醫病雙方困擾不已，因此必須小心翼翼地監測用藥狀況。
此外，更換金屬心臟瓣膜的患者也是必須長期服用傳統型抗凝血劑的對象之一。「因為是金屬瓣膜放在體內，難免會產生排斥或血液循環較差的情況，長期服用可以避免血栓、血塊的形成。」黃奭毓表示，除了上述兩種狀況需長期服用之外，有些是因長期疾病造成凝血系統異常，或有抵抗力問題的風濕性疾病患者，如類紅斑性狼瘡症候群，另外則是因體質或癌症，易產生反覆性血栓血塊的病人，都屬於必須長期用藥的族群。
至於短期服用的患者，以靜脈栓塞或動脈栓塞患者為主，通常動脈栓塞機會較小，多以短期針劑治療來控制病情，也因為只是短暫地服用，出血風險相對較小。
抗凝血劑有風險 新型口服用藥問世 口服抗凝血劑正如其名，是阻擋凝血作用的藥物，因此最害怕的就是出血風險，其中「顱內出血」最令人畏懼，因為它影響的不只是生命，若患者因顱內出血導致失能，更是家庭的一大經濟負擔。
隨著醫學進步，三種新型抗凝血劑相繼問世，第四種新藥（Edoxaban）更在今（二○一六）年九月一日在台灣通過健保給付，新藥帶來最振奮人心的消息是──顱內出血的比例低於以往使用的傳統型抗凝血劑。這無疑是長期用藥者的一大福音，然而，是不是所有人都適用新型抗凝血劑？而新型抗凝血劑真的只有利、沒有弊嗎？
目前台灣需要服用抗凝血劑的患者，服用傳統型口服抗凝血劑Wafarin約五～六成，在用藥控制得好的國家用藥比例則約七～八成，因此，台灣在傳統型用藥上的狀況可以說是中規中矩。
Wafarin中文又稱作華法令或可邁丁，上市長達六十年，因此藥物的適應症多於新藥，服用人口也多。而新型抗凝血劑則是近幾年才在台灣陸續推出，共有四種，分別為：Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban、Edoxaban，新、舊兩種口服藥在藥理上不同，適應症、用藥對象與風險也相異。
亞東醫院藥學部藥師楊欣瑜表示，就藥理而言，傳統抗凝血劑主要是拮抗維他命K的還原作用，因為人類的肝臟合成凝血因子後，凝血因子要能發揮作用就需要維他命K的幫助，因此傳統型抗凝血劑可以說是「間接」影響凝血作用。「新藥最大的不同，在於它是直接作用在特定凝血因子上，『直接』地影響凝血作用，」楊欣瑜解釋，也因為新藥「直接」的特性，使得藥物起效時間較傳統型來得快，而新藥本身的代謝速度也較快。
另外，傳統型抗凝血劑在服用後，必須定時回醫院抽血追蹤患者的INR（國際標準凝血時間比值），也容易與其他藥物或食物產生交互作用，只要食物中富含維他命K，就可能影響到藥效，因此醫師會提醒服用的患者平日須避開的食物與藥物，如深綠色蔬菜、抗生素或普拿疼等；而新型抗凝血劑雖然目前沒有特定抽血指標可追蹤療效濃度，但是較不易與其他藥物、食物交互影響。
新藥比較好嗎？ 無解毒劑、難監測 然而，新型口服抗凝血劑也並非零缺點，其中風險猶存。「目前並非所有新型抗凝血劑都有解毒劑，也無法透過抽血觀察患者對藥物的反應，這是新藥帶來的風險，」楊欣瑜解釋，傳統型抗凝血劑只要以維他命K1作為解毒劑就可以反轉其抗凝血作用，但是想要控制新型抗凝血劑的效果，國外目前僅針對其中一種新藥（Dabigatran）做出解毒劑（idarucizumab），然而台灣目前尚未正式通過可用藥資格，普遍狀況而言無法使用，只有少部分患者必須開箱用藥的例外狀況，需以國外專案進口自費的方式申請才得以取得。
此外，也並非所有的患者都適用新型抗凝血劑，「新型抗凝血劑主要有三者不能使用，分別是腎臟功能太差、更換金屬瓣膜與二尖瓣膜狹窄的患者。」黃奭毓解釋，在用藥前，會先檢查腎功能不佳患者的Ccr（肌酸酐廓清率），若腎功能太差的患者就不宜使用新藥。此外，楊欣瑜也表示，美國曾有研究指出，置換金屬心臟瓣膜的患者，服用新藥後可能會增加栓塞或出血的風險，懷孕、腸胃狀況不佳或腸胃曾經出血的患者，也都不建議服用。
目前新藥的適應症以心律不整與靜脈栓塞為主，部分則可用於膝蓋關節置換與肺栓塞患者。
服用抗凝血劑後 出血風險避無可避 這四種新藥上市之後，許多媒體均強調新型抗凝血劑出血風險較低，但是，楊欣瑜提醒，「只要是抗凝血劑，出血的風險就一定存在，站在藥師立場，並不強調哪一種藥的出血風險比較低，」確實有研究指出新型抗凝血劑可以降低重大出血的機率，但是新藥或許也會造成其他副作用如腸胃道出血的風險，尤其抗凝血劑併用其他會產生交互作用的藥物，風險也都會隨之而來。
事實上，服用抗凝血劑的患者本來就必須在日常生活中多注意，除了定期接受醫師檢查，有特殊狀況須如實反應，此外，平時因為小病去看醫生時，最好主動和醫師說明服用抗凝血劑的狀況。進行重大手術時，醫師也會在術前先針對手術大小以及患者的抗凝血劑服用狀況?量應在術前幾天停止服用。對服用抗凝血劑的患者而言，就醫及手術事前的溝通工作不可少！
此外，需要服用抗凝血劑的患者在飲食上必須節制，血糖、血壓和糖尿病等症狀要時時監測，如果控制得當，也能減少出血的風險。「若血糖控制不好，就很有可能造成血管病變、鈣化，造成出血風險，」黃奭毓說，總而言之，作息正常、睡眠充足、適量補充水分與運動都是患者可努力的方向，維護好基本的身體機能，自然可以降低出血的機率。
中國時報【陳文和╱綜合報導】
美國總統當選人川普11日大幅調整政權交接小組人事，由副總統當選人彭斯取代醜聞纏身的新澤西州長克里斯蒂，出任交接團隊主席。川普還安排3名成年子女和女婿進入交接團隊執行委員會，督導遴選未來閣員事宜。後一做法在美國堪稱史無前例。
川普緊鑼密鼓籌組新政府之際，大舉易動交接團隊成員，實質削弱克里斯蒂及其親信幕僚在川普陣營的影響力，並使保守派在川普團隊高層中更具優勢，同時也正式賦予川普家人參與組閣決策的權力。
交接團隊重組後，彭斯將擔當挑選內閣官員與白宮西廂辦公室主要人員的重責大任。彭斯對川普忠誠，且與國會山莊的共和黨當權派交情深厚，在變化莫測的交接過程中，被視為關鍵人物。
川普選戰執行長、保守派「布萊巴特新聞網」執行總裁巴農，將擔任交接團隊首席顧問。川普權力圈核心的選戰幕僚仍被留在他的近側，這些人深切質疑華府政壇，在川普的政治局外人選戰中，他們為川普設計的選舉語言，頻頻訴求選民忿怒不滿情緒，甚至不惜分化社會。
克里斯蒂被降調為交接團隊副主席，在此之前，他的2名前幕僚因涉及出於政治動機的「大橋門醜聞」而被判有罪。該醜聞是指以公權力封閉新澤西與曼哈頓間的華盛頓橋、打擊民主黨籍政敵利堡市長。克里斯蒂州長雖堅持自己事前不知情，但他的前幕僚受審時，多名證人推翻了他的說法。
交接團隊其他副主席還包括，共和黨籍聯邦參議員塞申斯、前紐約市長朱利安尼、前聯邦眾議院議長金瑞奇、國防情報局前局長佛林、以及曾角逐共和黨總統候選人提名的退休神經外科醫生班．卡森，他們全都有可能被延攬進川普政府。此外，PayPal共同創辦人提爾也雀屏中選，進入交接小組的16人執行委員會。
據共和黨資深黨員表示，川普陣營核心人士11日在紐約曼哈頓的川普大樓開會，研商下一步走向。川普的女婿庫許納以及曾任高盛主管的選戰財務主席努勤等人認為，交接小組充斥太多克里斯蒂的人馬、太效忠克里斯蒂。
庫許納等人主張，川普必須取回政權交接過程的掌控權，因此川普決定效法前總統小布希，由競選搭檔彭斯來主導交接小組。
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Associated Press
2016年11月12日週六 台北標準時間上午8時03分
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工商時報【姚舜】
秋冬之交、稻粱已足，正是啖蟹好時節，其中又以大閘蟹的香鮮美味最教食饕念茲在茲，坊間已有些飯店、餐廳引進大閘蟹讓蟹饕解癮，其中有以陽澄湖大閘蟹以廣招徠者，也有用太湖大閘蟹出擊的店家。為了讓食客品評不同產地大閘蟹的滋味，台北亞都麗緻大飯店今年則一口氣引進了陽澄湖、太湖與長蕩湖的大閘蟹讓蟹饕選擇，除長蕩湖大閘蟹第一次進到了台灣五星級飯店，本身即有話題性，「三湖蟹鬥」更讓蟹饕食指大動，欲搶鮮嘗之而後快。
大閘蟹的學名叫「中華絨螯蟹」，在大陸產區分布很廣，幾乎和海水連通的河川、湖泊，都能找到大閘蟹的蹤影。單是江蘇省，除陽澄湖外，太湖、洪澤湖，以及位在常州金環區東南邊的長蕩湖，也都出產大閘蟹。
「若非陽澄湖蟹好，此生何必住蘇州」，古代詩人墨客推崇，一談到大閘蟹，都說陽澄湖為最。其實長蕩湖產的大閘蟹在2008年時亦被選為「中國十大名蟹」榜中。而屬太湖水系的長蕩湖古名「洮湖」，當地風景如織、皓月如銀，「洮湖月夜」並蔚為名勝景觀，「洮湖品蟹，把酒邀月」並為當地風雅旅遊體驗。
今年7月大陸江南水患，加上氣候炎熱影響大閘蟹的生長，所以大閘蟹產區「開湖起蟹」的時間都較過去晚了近1個月，而品質好的蟹也較往年少了許多。不過，亞都麗緻〈天香樓〉引進的陽澄湖、太湖與長蕩湖大閘蟹，隻隻帶了繩秤重都達5兩以上，個個脂滿膏肥、體型壯碩。
陽澄湖、太湖與長蕩湖的大閘蟹雖都是「同宗親屬」，但因生長環境不同，形色味也略有差異。以活蟹看外觀，長蕩湖大閘蟹外殼顏色較深，為墨綠色，而陽澄湖與太湖大閘蟹的蟹殼則為青綠色，陽澄湖大閘蟹的外殼更是透亮有光。
太閘蟹最教蟹饕「饞蟲欲動」的莫過於是吮指留香的蟹黃了。〈天香樓〉引進的3種湖蟹中，陽澄湖大閘蟹的蟹黃顏色最深，質地最黏最稠，也最香。相較於另外兩湖產的大閘蟹，長蕩湖大閘蟹蟹黃顏色較淺、質地較稀，味道也較淡。
除了讓食客一次品評3種大閘蟹滋味，為了讓蟹饕吃個過癮，〈天香樓〉亦推出獨特優惠促銷活動，客人（以個人計算）無論單點或套餐，自點選第2隻大閘蟹起，每隻優惠折扣100元、第3隻現折200元，依此類推，吃愈多愈便宜。
除單點大閘蟹直接品嘗外，〈天香樓〉主廚楊光宗亦按香港〈天香樓〉杭州菜譜以蟹肉．蟹黃與蟹粉入菜推出20多種蟹餚，重現〈鮮蟹炒豆乳〉、〈香酥螃蟹小餃兒〉等傳統杭州老菜味道。另外，他亦發揮創意巧思用蟹肉蟹黃設計中西合璧的〈香焗時蔬蟹黃盅〉等創新菜式，而將〈蔥開煨麵〉與大閘蟹合體的〈大閘蟹煨麵〉，除形色大器誘人，蟹鮮融入湯頭裡，一麵雙饗、耐人尋味。
■index
天香樓╱台北市民權東路二段41號(亞都麗緻大飯店)B1╱02-25971234
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